我市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理取得阶段成效

 从今年四月份开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动以来，盘锦市先后下发了《打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理自查工作方案》《盘锦市医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》等文件，各级管理部门成立了以主要领导为组长的专项整治工作领导小组，市县两级分别召开专题会议，部署打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作，到目前，全市多层次、多角度、多战役集中治理督导工作取得了明显成效，保障了人民群众“救命钱”的安全，使全市医保资金使用管理更加规范。

通过对2018年和2019年1-8月份同期医疗机构累计住院人次、基金使用情况对比分析，结果显示，通过严厉打击、专项治理和持续的政策宣传，全市大部分定点医疗机构特别是民营医疗机构住院人次和统筹基金使用情况呈下降趋势。全市63%的民营医疗机构住院人次呈下降趋势，其中降幅最大的医疗机构住院人次下降52%，统筹基金支出下降近50%。

提高监管工作效率，整合监管资源。市医疗保障局专门召开了专项整治工作推进大会，并将市局及所属市医保中心、各县区（分）局分成5个现场监督检查组。同时，成立数据筛查组和医疗费用审核组，通过智能审核、智能监控、核查进销存台账、住院病例和结算数据等多种方式，对定点医疗机构进行了全方位检查。

强化宣传，营造氛围。在全市范围内，持续开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传活动，围绕“集中宣传+深入宣传”、“文字宣传+影像宣传”、“活动宣传+媒体宣传”3条主线进行，活动形式多样，内容丰富，影响广泛。

截至目前，5个现场检查组已完成对全部定点医疗机构的现场监督检查，检查覆盖率100%。尚未发现虚构医疗服务，伪造医疗文书和票据；串换药品、耗材、物品、诊疗项目；盗用医疗保险身份凭证和冒名顶替住院；有组织诱导参保人员住院四类违规行为。

通过大数据筛查和实地检查，检查人员发现部分定点医疗机构存在低标准住院、不合理诊疗、目录对照不准等其他违规行为，均已按协议进行了处理。共处理违规定点医疗机构104家次，其中停止网络运行11家，暂停收治医保住院患者资格2家，取消定点医疗机构资格1家，涉及违规医疗费用扣款总计83万余元。待处理违规定点医疗机构49家。（徐明 赵亮  黄世盛）